Wanneer een patiënt geen medische zorg in het ziekenhuis meer nodig heeft, begint het werk van de transferverpleegkundige. Kan iemand veilig naar huis? Is revalidatie nodig? Of is een verpleeghuis de beste optie? Transferverpleegkundigen Silvie Matthijssen en Reneé Vernes zetten samen met hun collega’s elke dag hun verpleegkundige expertise in om de juiste nazorg te regelen. De transferverpleegkundigen regelen ook de administratieve kant van de nazorg. Voor veel ziektebeelden moet zorgvuldig worden onderbouwd waarom bepaalde zorg nodig is.
Een deel van onze patiënten kan na een ziekenhuisopname niet meteen of niet meer naar huis. De arts en transferverpleegkundige beoordelen samen welke nazorg de patiënt na de ziekenhuisopname nodig heeft. Wat is de meest passende plek? Silvie: "En hoe kunnen we dat samen organiseren, met de familie, de fysiotherapeut of andere zorgverleners? Bij een heup- of knieoperatie ligt dat meestal voor de hand en weten we meestal precies welke revalidatie nodig is. Maar vaak is het minder vanzelfsprekend.”
Reneé vertelt: “Denk aan iemand zonder woning of verblijfstatus of iemand die complexe wondzorg nodig heeft. Ook patiënten zonder familie of vrienden of met psychiatrische problematiek vragen om maatwerk. Steeds vaker is er sprake van meerdere problemen tegelijk."
Verpleegkundige achtergrond
De transferverpleegkundigen hebben een verpleegkundige achtergrond. Reneé: “Dat helpt ons om de juiste inschatting te maken. De ene patiënt wil te veel en te snel en moeten we beschermen. Bij een ander vraagt juist de angst om naar huis te gaan aandacht." Silvie vult aan: "Kan iemand thuis voldoende functioneren? Onze verpleegkundige achtergrond helpt om hierover advies te geven. En ook praktische zaken maken uit of iemand naar huis kan. Wie doet de deur open? Is er een sleutelkastje nodig?”
Contact met familie en zorgverleners
Persoonlijk contact met familie en zorgverleners is heel belangrijk in hun werk. "We hebben iedereen nodig, binnen én buiten het ziekenhuis", zegt Reneé. “We hebben regelmatig overleg met verpleegkundigen op de afdeling en de specialist Ouderengeneeskunde van Flevoburen komt wekelijks langs. Hoe beter je elkaar kent en begrijpt, hoe makkelijker je samen de juiste nazorg organiseert."
Belangrijk en boeiend werk
Renée: “Goede en passende nazorg regelen, daar doen we het voor. En juist de bijzondere situaties maken het werk boeiend. Het is zo dankbaar als je daarin iets kunt betekenen. Sommige patiënten vergeet je nooit. Een ouder echtpaar dat op dezelfde dag werd opgenomen kon uiteindelijk niet meer naar huis. Dat is heel verdrietig. Het voelde als een overwinning toen het lukte om de man én vrouw samen in hetzelfde verpleeghuis te plaatsen."